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Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas. Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC. Colistina Polimixina B Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade M23-A2 Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo Colistina - DD versus Microdiluição em caldo

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  1. Avaliação da Sensibilidade às Polimixinas Dra. Ana Gales Laboratório Especializado em Microbiologia Clínica - LEMC

  2. Colistina Polimixina B Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade M23-A2 Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo Colistina - DD versus Microdiluição em caldo Recomendações CLSI - 2005 Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ? Sugestões Etest – Acinetobacter spp. índice sair índice

  3. Atividade antimicrobiana da polimixina B e da colistina Avaliação dos critérios de sensibilidade: correlação entre ágar diluição, microdiluição em caldo e disco-difusão Validação do critério de interpretação dos CQs - ATCCs sair índice

  4. Colistina sair índice Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001. No. ( Cum. %) inibida MIC em m g/mL Organismo (No. testado) 2 4 8 16 32 64 £ ³ 1 128 spp. (60) 54(90.0) 3(95.0) 1(96.7) 1(98.3) - 1(100.0) - - Acinetobacter (12) - - - - - - - 12(100.0) B. cepacia a spp. (5) 4(80.0) - - - - - 1(100.0) - Enterobacter (9) 8(88.9) 1(100.0) - - - - - - K. pneumoniae (2) - - - - - 1(50.0) - 1(100.0) Proteus mirabilis (80) 79(98.8) 1(100.0) - - - - - - P. aeruginosa (5) - - - - - - - 5(100.0) S. marcescens (23) 13(56.5) 3(69.6) 1(73.9) 1(78.3) 2(87.0) 2(95.7) 1(100.0) - S. maltophilia

  5. Polimixina B sair índice Gales et al., J Clin Microbiol39:183, 2001. µg/mL No. (Cum. %) inibida - MIC in Organismo (No. testado) 2 4 8 16 32 64 £ ³ 1 128 spp. (60) 45(75.0) 12(95.0) - 3(100.0) - - - - Acinetobacter (12) - - - - - - - 12 (100.0) B. cepacia a b spp. (5) 4(80.0) - - - 1(100.0) - - - Enterobacter c d Indole-positive group (4) 2(50.0) - - - - - - 2 (100.0) (9) 6(66.7) 3(33.3) - - - - - - K. pneumoniae (2) - - - - - - 1(50.0) 1(100.0) Proteus mirabilis (80) 69(86.3) 11(100.0) - - - - - - P. aeruginosa (5) - - - - - - - 5(100.0) S. marcescens (23) 11(47.8) 5(69.5) 1(73.9) 4(91.3) - 1(95.6) 1(100.0) - S. maltophilia

  6. Discrepâncias entre os Testes de Sensibilidade sair índice Very Major Error - Erro muito grave(falsa-sensibilidade) Uma amostra resistente é classificada como sensível - <1.5% Major Error - Erro grave (falsa-resistência) Uma amostra sensível é classificada como resistente - <3.0% Minor error - Erro leve Uma amostra intermediária é classificada como sensível ou resistente FDA

  7. M23-A2 - Development of In Vitro Susceptibility Testing Criteria and Quality Control Parameters: Approved guideline 2001 sair índice Erro muito grave(falsa-sensibilidade)- <2.0% Erro grave(falsa-resistência)- < 2.0% Erro leve - < 5.0%

  8. (g/ml) Polimixina B - DD versus Microdiluição em caldo sair índice

  9. Colistina - DD versus Microdiluição em caldo sair índice (g/ml) BSAC 4g/ml SFM 2g/ml

  10. As polimixinas foram incluidas na Tabela 2B - P. aeruginosa e outras non-Enterobacteriaaceae como drogas suplementares reportadas seletivamente; As polimixinas devem ser testadas somente por métodos dilucionais (ágar diluição ou microdiluição em caldo); Limites: Sensibilidade:  2 g/ml Resistência:  4 g/ml; A MIC de polimixina B pode predizer a MIC de colistina; Recomendações CLSI - 2005 sair índice

  11. Polimixina B Solvente e diluente: água Formulação disponível: sal sulfato Colistina Solvente e diluente: água Formulações disponíveis: sal sulfato e metanosulfato (sulfomethyl) O sal sulfato de colistina deve ser utilizado para avaliação da sensibilidade; Recomendações CLSI - 2005 sair índice

  12. Limites aceitáveis para as cepas-controles: P. aeruginosa ATCC 27853: Colistina: 0,25 - 2 g/ml / 11-17mm Polimixina: 0,25 - 2 g/ml / 14-18mm Escherichia coli ATCC 25922: Colistina: 0,25 - 1 g/ml / 11-17mm Polimixina B: 0,25 - 2 g/ml / 13-19mm Recomendações CLSI - 2005 sair índice Jones et al. J Clin Microbiol 43:925, 2005.

  13. Acinetobacter resistente às polimixinas. Existe correlação clínica ? sair índice

  14. Amostras bacterianas de P. aeruginosa e Acinetobacter spp. multirresistentes isoladas a partir de sítios estéreis devem ter a sua sensibilidade à polimixina determinada por uma técnica dilucional; Não há evidências até o momento que contra-indiquem o uso de Etest; Sugestões sair índice

  15. Etest – Acinetobacter spp. sair índice Colistina 11 mm Polimixina B 16 mm 6 g/ml

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