Scribd Logo
Upload

Welcome to Scribd!

  • TVGFBF-Tıbbi Izin Formu

    Uploaded by

    Burcu Senol
    110 views1 page

    Original Title

    TVGFBF-Tıbbi izin formu

    Copyright

    © © All Rights Reserved

    Available Formats

    PDF, TXT or read online from Scribd

    Did you find this document useful?

    Is this content inappropriate?

    Report this Document

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    110 views1 page

    TVGFBF-Tıbbi Izin Formu

    Uploaded by

    Burcu Senol

    Copyright:

    © All Rights Reserved
    Download as PDF, TXT or read online from Scribd
    Flag for inappropriate content
    of 1

    .. / .. / ….

    Egzersiz için tıbbi izin formu

    Fitness merkezimize üye olan Sn. ‘ın amacına uygun olarak


    eğitimli/sertifikalı eğitmenlerimiz tarafından egzersiz programı hazırlanacaktır. Bu bağlamda
    egzersiz programının şiddeti kademeli olarak artırılacaktır.
    Üyemizin egzersize başlamadan önce yapılan sağlık taramasına verdiği yanıtlar aşağıda
    belirtilmiştir.

    Fiziksel aktivite durumu: Aktif Sedanter

    Bilinen hastalıklar:

    Kardiyovasküler, Metabolik ve Böbrek Hastalığı Düşündüren Belirti ve Semptomlar


    Var Yok
    1. Göğüs, boyun, çene, kollar da açıklanamaz ağrı ya da rahatsızlık hissi var mı?
    2. İstirahat ya da hafif eforla nefes darlığı var mı?
    3. Yatay pozisyonda nefes darlığı veya gece yatarken nefes darlığı var mı?
    4. Baş dönmesi veya bayılma var mı?
    5. Ayak ve ayak bileği ödemi var mı?
    6. Çarpıntı veya taşikardi var mı?
    7. Kalflerde açıklanamayan kramp ve güçsüzlük hissi var mı?
    8. Bilinen Kalp üfürümü (hırıltı) var mı?
    9. Normal aktiviteler sırasında aşırı yorgunluk veya nefes darlığı var mı?

    Amerikan Spor Hekimliği Kolejine göre üyemizin; düşük*, orta** yüksek***


    şiddette bir egzersize başlamadan önce uzman hekimin onayını alması gerekir.

    Doktor ’un kararları:


    Egzersiz yapmasında bir sakınca yoktur.
    Sadece düşük ve orta şiddetli egzersizler yapabilir.
    Egzersiz yapamaz.

    Lütfen diğer görüşlerinizi belirtiniz

    Üye/veli imzası Dr. onayı

    *Düşük şiddetli egzersiz: VO2 veya HRR’in %30-40 / 2-3 METs / 9-11 RPE (6-20’lik Borg skalası)
    **Orta şiddetli egzersiz: : VO2 veya HRR’in %40-60 / 3-6 METs / 12-13 RPE (6-20’lik Borg skalası)
    ***Yüksek şiddetli egzersizler: VO2 veya HRR’in %60-90 / >6METs / >14 RPE (6-20’lik Borg skalası)

    You might also like