İnguinal Lenf Bezi ve Cilt Metastazı (Carcinoma Erysipelatoides) ile Seyreden Akciğer Kanseri (Olgu Sunumu) Ahmet Emin ERBAYCU, Eser GÜNAÇTI, Fevziye TUKSAVUL, Salih Z. GÜÇLÜ, Seyit MAKİ Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi, İZMİR ÖZET Akciğer kanserlerinin %2.8-7.5’i cilde metastaz yapar. Metastaz tüm histolojik tiplerde görülebilir. Yetmişaltı yaşında erkek hastada sol akciğerde kitle lezyonu saptandı. Transtorasik iğne aspirasyon biyopsisi ile küçük hücreli dışı akciğer kanseri teşhisi konuldu. Cilt muayenesinde sol inguinal bölgede difüz, sert, sınırları belirsiz, eritemli, parlak, geniş bir cilt lezyonu görüldü. “Carcinoma erysipelatoides” (inflamatuvar karsinoma) olarak değerlendirilen bu lezyondan yapılan biyopsi ve sağ inguinal lenfadenopatiden yapılan iğne aspirasyon biyopsisi ile küçük hücreli dışı karsinom metastazı teşhisi konuldu. ANAHTAR KELİMELER: Akciğer kanseri, cilt metastazı, inguinal lenf bezi metastazı SUMMARY LUNG CANCER WITH INGUINAL LYMPH NODE AND SKIN METASTASIS (CARCINOMA ERYSIPELATOIDES) (CASE REPORT) Two and eight-tenths to seven and five-thents percentage of lung cancer cause skin metastasis. Metastasis may occur with all histological types. A mass was detected on left lung in a 76 years old man. Lung cancer (non-small cell carcinoma) was diagnosed using trans thoracic needle aspiration biopsy. In examination of skin, a diffuse, tough, bright, wide lesion with erythema and indefinite edge was seen on left inguinal area. Metastasis of non-small cell carcinoma was diagnosed with the biopsy of this lesion defined as carcinoma erysipelatoides and needle aspiration biopsy of right inguinal lymphadenopathy. KEY WORDS: Lung cancer, skin metastases, inguinal lymph node metastases GİRİŞ Cilt metastazlarının en sık nedeni erkekte akciğer kanseri, kadında ise meme kanseridir. Akciğer kanserlerinin %2.8-7.5’i cilde metastaz yapar. Metastaz tüm histolojik tiplerde görülebilir. Bunların ortak özellikleri indiferansiye tümörler olmalarıdır (1,2). Cilde metastaz hematojen yolla olur ve üst lob lezyonlarında daha sıktır. En sık göğüs ön kısmı, 34 sırt, karın, saçlı deri ve boyundur. Ancak vücudun her bölgesinde cilt metastazı saptanabilir (1,3). “Carcinoma erysipelatoides” nadir bir metastatik cilt tutulumudur ve çoğunlukla meme kanserine bağlı gelişmektedir (2). Bu yazıda; küçük hücreli dışı akciğer kanseri teşhisi ile eş zamanlı olarak inguinal lenf bezi ve cilt metastazlı (carcinoma erysipelatoides) bir olgu sunuyoruz. Solunum Hastalıkları 2006; 17: 34-37 İnguinal Lenf Bezi ve Cilt Metastazı (Carcinoma Erysipelatoides) ile Seyreden Akciğer Kanseri (Olgu Sunumu) OLGU Yetmişaltı yaşında erkek hasta iki aydır devam eden halsizlik, kilo kaybı yakınmaları nedeniyle başvurdu. Özgeçmişinde dört ay önce inguinal herni operasyonu, altı ay önce benign prostat hipertrofisi nedeniyle prostat operasyonu tarifliyordu. Soygeçmişinde özellik yoktu. Otuzbeş paket/yıl sigara öyküsü vardı. Fizik muayenede; hasta halsiz, soluk görünümde, ateş 37.6°C, diğer vital bulguları olağandı. Dinlemekle sol orta zonda solunum sesleri azalmıştı. Karın palpasyonunda her iki inguinal bölgede lenfadenopati saptandı. Cilt muayenesinde sol inguinal bölgede difüz, sert, sınırları belirsiz, eritemli, parlak, geniş bir cilt lezyonu görüldü. Zamanla bu lezyonun ortasında nodüler tarzda bir infiltrasyon artışı oldu ve eritemli lezyon alt abdominal bölgeye doğru genişledi. Görünüm “carcinoma erysipelatoides” olarak değerlendirildi (Resim 1). Resim 2. Akciğer grafisinde; solda 4.-5. ön kotlar arasında, parakardiyak alanda 4 x 3 cm boyutunda homojen dansite artışı. Laboratuvar incelemelerinde; sedimentasyon 100 mm/saat, lökosit 17.000/mm3, hemoglobin 9.8 g/dL olarak ölçüldü. Kan biyokimya testleri normal sınırlar içinde bulundu. PA akciğer grafisinde; solda 4.-5. ön kotlar arasında, parakardiyak alanda 4 x 3 cm boyutunda homojen dansite artışı mevcuttu (Resim 2). Spiral toraks bilgisayarlı tomografisi (BT)’nde; sol üst lob lingula inferior segmentte kitle lezyonu mevcuttu (Resim 3). Resim 3. Spiral toraks BT’de; sol üst lob lingula inferior segmentte kitle lezyonu. Resim 1. Sol inguinal ve alt abdominal bölgede eritemli, ortası nodüler cilt lezyonu (carcinoma erysipelatoides). Solunum Hastalıkları 2006; 17: 34-37 Yumuşak doku ultrasonografisinde iki taraflı inguinal lenfadenopati ile uyumlu solid kitleler saptandı. Toraks BT eşliğinde yapılan transtorasik iğne aspirasyon biyopsisi ile küçük hücreli dışı akciğer kanseri, sağ inguinal lenfadenopatiden yapılan iğne aspirasyon biyopsisi ile küçük hücreli dışı karsinom metastazı ve sol inguinal bölge cildindeki lezyondan yapılan eksizyonel cilt biyopsisi ile küçük hücreli dışı karsinom metastazı teşhisi konuldu. T2 N0 M1 (Evre IV) olarak değerlendirilen olgunun genel durum bozukluğu nedeniyle semptomatik ve destek tedavi uygulandı. Teşhisten iki ay sonra hasta kaybedildi. 35 Erbaycu AE, Günaçtı E, Tuksavul F, Güçlü SZ, Maki S. TARTIŞMA Cilt metastazları primer tümörün cildi direkt olarak invaze etmesiyle, lenfatik veya hematojen yayılımla veya terapötik işlemlerden sonra ortaya çıkabilmektedir. Vücudun herhangi bir yerinde, özellikle üst yarısında görülür, dermis veya subkütan dokudan köken alırlar. Tanı nodülden biyopsi veya ince iğne aspirasyon biyopsisi ile konulabilir (1,2,4). Akciğer kanserlerinde cilt metastazı yapan histolojik tipler değişik serilerde farklılık göstermektedir (3,5,6). Cilt metastazlarına çoğunlukla üst lobda yerleşmiş tümörler neden olmaktadır (3,6). Ediboğlu ve arkadaşlarının çalışmasında cilt metastazlı akciğer kanseri olgularında %46.6 oranında epidermoid karsinom bildirilmiştir. Onbeş olguluk seride cilt metastazlarının tamamı akciğer kanseri teşhisi ile eş zamanlı belirlenmiştir ve boyutları 110 cm arasında değişmektedir. En sık yerleşim sırt ve karın bölgesidir (7). On olguluk bir başka seride beş epidermoid karsinom, üç adenokarsinom, bir küçük hücreli karsinom ve bir tip ayrımı yapılamayan küçük hücreli dışı akciğer karsinomu bildirilmiştir (8). Cilt metastazları primer tümör bölgesine yakın olma eğilimindedir. Örneğin; göğüs bölgesindekiler çoğunlukla kadınlardaki meme kanseri ve erkeklerdeki akciğer kanserine, abdominal veya perineal lezyonlar kolon kanserine, yüz bölgesindekiler oral kavitenin kanserlerine bağlı gelişmektedir (1). Kurt ve arkadaşlarının bildirdiği 10 olgunun tümünde cilt metastazı tümör bölgesine yakın alanda saptanmıştır (8). Sunduğumuz olguda, böyle bir ilişkilendirmeden farklı olarak akciğerde yer alan bir tümörün karın alt bölümünde ve inguinal alanda cilt metastazı yaptığı tespit edilmiştir. Cilt metastazları akciğer kanserinin ilk belirtisi olabilir. Büyüklükleri 5 mm-6 cm arasında değişir. Yuvarlak, ağrısız, sert veya sünger kıvamında, sabit soliter veya birden fazla lezyonlardır. Renk değişikliği, inflamasyon veya ülserasyon gösterebilir (1). “Carcinoma erysipelatoides” (inflamatuvar karsinoma); eritem, ödem, ısı artışı ve hassasiyet ile seyreden, keskin sınırları olan ve görünüm olarak erizipele benzeyen metastatik cilt tutulumudur. 36 Çoğunlukla neden, meme kanseridir, ama birçok farklı tümör ile birlikteliği bildirilmiştir (2). Olgumuzun cilt muayenesinde sol inguinal bölgede difüz, sert, sınırları belirsiz, eritemli, parlak, geniş bir cilt lezyonu görülmüştür. Zamanla bu lezyonun ortasında nodüler tarzda bir infiltrasyon artışı olmuş ve eritemli lezyon alt abdominal bölgeye doğru genişlemiştir. Bu görünümü ile “carcinoma erysipelatoides” olarak değerlendirilmiştir. Cilt metastazı genellikle kötü prognozu gösterir. Tedavi primer tümöre yönelik olmalıdır (1). Olgumuzun performansı teşhis anında da kötüydü ve semptomatik tedavi uygulandı. Teşhisten iki ay sonra olgu kaybedildi. Akciğer kanserli olguların %15-60’ı servikal lenf bezi metastazına neden olmaktadır. İnguinal lenf bezine metastaz nadirdir (9). Sunulan olguda inguinal lenfadenopatiden yapılan iğne aspirasyon biyopsisi ile küçük hücreli dışı karsinom metastazı ve sol inguinal bölge cildindeki lezyondan yapılan eksizyonel cilt biyopsisi ile yine küçük hücreli dışı karsinom metastazının teşhis edilmesi lenf bezi metastazının cildi infiltre ettiğini düşündürmüştür. Akciğer kanserinde cilt metastazları primer tümör bölgesine yakın olma eğiliminde olsa da nadiren toraksa uzak bölgelerde de ortaya çıkabilmektedir. Özellikle sigara içen veya akciğer kanseri teşhisi olan kişilerdeki tüm yeni ortaya çıkan cilt lezyonlarından biyopsi alınması gerekmektedir. KAYNAKLAR 1. Atikcan Ş, Pelit A, Bayız H ve ark. Metastazların tedavisi. Akkoçlu A, Öztürk C, eds. Akciğer kanseri multidisipliner yaklaşım. 1999:146-50. 2. Dermal and subcutaneous tumors. In: Arnold HL, Odom RB, James WD, eds. Diseases of the skin. 8th ed. Philadelphia: Saunders, 1990;682-744. 3. Coslett LM, Katlic MR. Lung cancer with skin metastasis. Chest 1990;97:757-9. 4. Yılmaz U, Utkaner G, Yüksel M ve ark. Küçük hücreli akciğer kanseri ve cilt metastazı (üç olgu). İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi 1995;9:37-41. 5. Terashima T, Kanazawa M. Lung cancer with skin metastasis. Chest 1994; 106: 1448-50. 6. Tatar D, Güneş EY, Özacar R, Halilçolar H. Akciğer kanserinde cilt metastazları. Solunum Hastalıkları 2001; 12:102-6. Solunum Hastalıkları 2006; 17: 34-37 İnguinal Lenf Bezi ve Cilt Metastazı (Carcinoma Erysipelatoides) ile Seyreden Akciğer Kanseri (Olgu Sunumu) 7. Ediboğlu Ö, Arı G, Tuksavul F ve ark. Akciğer kanserli olgularımızda cilt metastazı. İzmir Göğüs Hastanesi Dergisi 2003;17:65-8. 8. Kurt B, Önal M, Erkan L, Samurkaşoğlu B. Akciğer kanserlerinde cilt metastazları. Solunum Hastalıkları 1996;7:267-71. 9. Scagliotti GV. Symptoms, signs and staging of lung cancer. In: Spiro SG, ed. Lung cancer. Eur Respir Monograph 2001;6: Monograph 17.86-119. Solunum Hastalıkları 2006; 17: 34-37 Yazışma Adresi Ahmet Emin ERBAYCU Dr. Suat Seren Göğüs Hastalıkları ve Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi 35110 Yenişehir-İZMİR e-mail: drerbaycu@yahoo.com 37