BÖLÜM 1 Resim 1-22 Sifilitik (Luetik) aortit, makroskopi Kan Damarlar› 9 Aorta kökü genifller ve aort kapakç›klar›n›n birleflme yerleri (kommüssür) birbirinden ayr›l›r. Aort kavsi sifilitik aortit için karakteristik olan düzensiz intimal k›r›fl›kl›k (“a¤aç kabu¤u” deseni) göstermektedir. Aort kökünün genifllemesi aort yetmezli¤ine ve hatta ç›kan aortun anevrizmal dilatasyonuna neden olabilir. Böyle dilatasyonlar Marfan sendromunda da görülebilir ancak intimada bu tipik k›r›fl›kl›k izlenmez. Tersiyer sifilizin azalmas› sonucunda günümüzde proksimal aortan›n anevrizmal dilatasyonun en s›k nedeni ateroskleroz olmufltur. Resim 1-23 Sifilitik aortit, makroskopi Aortan›n intimal yüzeyi sifilitik aortit için tipik olan k›r›fl›k veya “a¤aç kabu¤u” görünümündedir. Treponema pallidum spiroketi ile enfeksiyonunun neden oldu¤u aortitin, vasa vasorumu (bir “son aortit”) etkilemesi ve fokal medya kayb›na yol açmas› sonucunda bu k›r›fl›kl›k oluflur. Tersiyer sifilizin bu komplikasyonu, cinsel organlar üzerinde tipik sert flank›r›n görülmesiyle tan› konan enfeksiyonun bafllang›c›ndan y›llarca sonra ortaya ç›kar. Resim 1-24 Spiroketler, mikroskopi Warthin-Starry gümüfl boyas› ile görülen spiral flekilli organizmalar, sifilize neden olan Treponema pallidum’dur. Ancak, tersiyer sifilizin doku lezyonlar›nda genellikle az say›dad›r. Sifilizin ilk laboratuvar tan›s› ço¤unlukla bir tarama testi olan RPR (rapid plazma reagin) veya VDRL testi ile bafllar. Her iki testte antikardiyolipin antikorlar› saptar. Treponemaya ait antijenleri saptayan daha spesifik do¤rulay›c› testler FTA-abs (fluorescent treponemal antibody absorption) ve MHATP (microhemagglutinin assay for T.pallidum antibodies) testleridir. Bu testler tersiyer sifilizde negatif olabilir.